【直播回顾】《康复医学专业医疗质量控制指标(2022版)》意义及解读

傅利叶康复学院首期直播回顾——《康复医学专业医疗质量控制指标(2022版)》意义及解读。



2022年6月23日晚上8点,国家康复医学质控中心主任、中华医学会物理医学与康复学分会候任主委周谋望教授给我们详细地解读了《康复医学专业医疗质量控制指标(2022版)》。周教授从指标的制定历程、逐项逐条指标解读、指标发布的意义等3个方面,分享了康复医学质控指标的价值,以及未来在临床上应用的思考与规划。我们也将本次直播的核心内容进行了整理,希望能给大家的工作带来一些深入的启发。

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01. 指标的制定历程

该指标于2022年5月27日由国家卫健委正式对外颁布。2天前,卫健委医院管理研究所也在其新编《医疗治疗管理与控制指标汇编》一书中,纳入该项指标。该指标的出台耗时3年多,征求了国内数十位专家的意见,最终在今年审核通过。指标出台后,受到康复一线同仁和媒体的关注,共同推动康复医学治疗的不断提升。

02. 指标的详细解读

该指标共包含13类项目,共计22个指标。各指标按类型可分为结构指标、过程指标和结局指标,各项指标均与我们康复医学质量息息相关。

第1~4个项目共包含4个结构指标:

1. 康复医学科床位占比(REH-RES-01)

该指标对各级医院要求不同,三级医院康复医学科床占比是3.5%~5%;二级医院康复医学科床占比是2%。

2. 康复医学科医师床配比(REH-HR-01)

这里的康复医师指在对应医疗机构执业注册,专门从事康复医疗工作的执业医师。该指标的标准是4个床位一个医师。

3. 康复医学科护士床配比(REH-HR-02)

该指标要求每床配备0.3名护士。

4. 康复医学科治疗师床配比(REH-HR-03)

该指标要求每床配备0.5名康复治疗师。

以上指标反映了康复医学科的资源配置情况。资源配置正是目前康复医学发展的薄弱之处。所以提出此标准,以促进各家医院对康复医学科资源配置的重视与改进。

第5~7个项目共包含3个过程指标:

5. 脑卒中患者早期康复介入率(REH-ER-01)

脑卒中早期康复介入首次诊疗时间应当在患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后48小时内。同期住院脑卒中患者范围包括医疗机构内所有符合相关条件的住院患者,涉及神经内科、神经外科、ICU、急诊等。

6. 脊髓损伤患者早期康复介入率(REH-ER-02)

脊髓损伤早期康复介入首次诊疗时间应当在临床专科处置完成后48小时内。同期住院脊髓损伤患者范围包括医疗机构内所有符合相关条件的住院患者,涉及骨科、神经外科、ICU、急诊等。

7. 髋、膝关节置换术后患者早期康复介入率(REH-ER-03)

髋、膝关节置换术后患者早期康复介入首次诊疗时间应当在关节置换术后24小时内。其中同期住院髋、膝关节置换术后范围包括医疗机构内所有符合相关条件的住院患者,目前我国主要涉及到骨科。

早期康复介入率是康复医学指标中重要的要素,也是与临床结合的一种重要体现。在2022年医疗质量改进目标中,早期康复介入率被纳入全国质量改变目标,这意味着康复医学科的学科内涵和康复医疗的服务水平将得到进一步的提高。

第8~10个项目共包含3个结局指标:

8. 日常生活活动能力(ADL)改善率(REH-ADL-01)

该指标以年或月为时间单位。ADL评定包括但不限于Barthel指数、改良Barthel指数等。这可以根据各个医院的不同选择而定。该指标反映了康复治疗后患者功能改善情况。

9. 脊髓损伤患者ADL改善率(REH-ADL-02)

ADL评定主要指脊髓功能独立性评定(SCIM)等。该指标反映了康复治疗后脊髓损伤患者功能改善情况。

10. 脑卒中患者ADL改善率(REH-ADL-03)

该指标反映了康复治疗后脑卒中患者功能改善情况。

结局指标与医疗质量控制息息相关。在过去的几年里,我国各级医院的ADL改善率逐年提高,这意味着我国医疗质量改进工作和康复学科的发展以肉眼可见的方式持续进步,医疗质量也不断提高。

第11~13个项目共包含12个过程指标:

11. 康复评定率

康复评定率是对患者功能进行评价的重要指标,该指标能判断患者在某方面的功能损伤程度,帮助制定治疗方案,评估康复疗效,以及判断预后等,具有重要意义。

(1)脑卒中患者运动功能评定率

运动功能评定包括但不限于Brunnstrom分期、Fugl-Meyer运动功能评分、上田敏偏瘫功能评价、Rivermead运动指数评分等。这指标可以判断脑卒中患者运动功能损伤严重程度。

(2)脑卒中患者言语功能评定率

言语功能评定包括但不限于失语症筛查表、BDAE、WAB、Frenchay评定等。这指标可以判断脑卒中患者言语功能损伤严重程度。

(3)脑卒中患者吞咽功能评定率

吞咽功能评定包括但不限于洼田饮水试验、容积-粘度吞咽测试(V-VST)、视频X线透视吞咽检查(VFSS)、纤维内镜吞咽功能检查(FEES)等。这指标可以判断脑卒中患者吞咽功能损伤严重程度。

(4)脊髓损伤患者神经功能评定率

神经功能评定是指进行神经损伤平面(NLI)和ASIA损伤分级(AIS)评定。目前还需要和相关科室多多交流开展神经功能评估。这指标可以判断脊髓损伤严重程度。

(5)髋、膝关节置换术后患者功能评定率

评定包括但不限于HHS评分、HSS评分、KneeScore评分等。这指标对髋、膝关节置换术后患者肢体功能进行了描述。这指标的提高有助于促进我国康复医学围手术期康复的开展。

康复治疗始于评定止于评定。对患者的功能障碍程度进行评定,有助于给出有针对性的康复方案以及调整康复方案。因此康复评定率的相关指标需要不断提高。

12. 住院患者静脉输液使用率(REH-IVG-01)

静脉输液使用率是十大全国质控指标之一。静脉输液治疗的不合理使用存在着安全隐患,也增加了不必要的成本。因此康复医学科紧跟国家的步伐,降低住院患者静脉输液使用率。

13. 并发症和不良事件发生率及预防实施率

(1)脑卒中后肩痛发生率

脑卒中后肩痛包括复杂性区域疼痛综合征(肩手综合征)、肩部软组织疾病或损伤等。此项指标临床上发生率较高。

(2)脑卒中后肩痛预防实施率

脑卒中后肩痛严重影响患者上肢功能预后,予以规范的预防可有效降低其发生率。

(3)脊髓损伤患者泌尿系感染发生率

泌尿系感染常发生在脊髓损伤早期,是脊髓损伤康复期常见的并发症,临床上发生率较高。

(4)脊髓损伤神经源性膀胱患者间歇性导尿实施率

间歇性导尿是神经源性膀胱处理的首选技术,可有效减少泌尿系统的发生率。

(5)住院患者静脉血栓栓塞症发生率

静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。此项指标同为十大全国质控指标之一。常发生在骨科术后,是康复医学常见并发症,严重可导致患者非预期死亡。

(6)住院患者静脉血栓栓塞症规范预防率

静脉血栓栓塞症是康复医学常见并发症,严重可导致患者非预期死亡,予以规范的预防可有效降低其发生率。

03. 指标发布的意义

《康复医学专业医疗质量控制指标(2022版)》将会纳入三级医院评审标准之一,成为三级医院绩效考核指标的重要组成部分,重视康复医学科的发展。同时,该指标兼具科学性、规范性、可操作性,通过结构、过程、结局等3个角度全面构建了质控体系。相信该指标会为国家康复医疗治疗科学化、精细化管理提供抓手,形成全国质控网络,将指标真正落地,促进康复医疗质量持续改进。

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