2022年8月11日晚上8点，南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）中医康复中心主任邵伟波教授给我们详细地分享了他关于语言障碍的临床康复思维和对策。通过解读语言-言语相关基本概念、语言-言语的生理学和解剖学过程、临床常见的语言障碍、失语症候群的临床表现、分类、评估方法、治疗与康复、构音障碍的分类与训练方法以及临床康复思维等多个维度，提出针对语言障碍的合理、准确且适宜的康复治疗手段。我们也将本次直播的重要内容进行了提炼，希望能帮助大家在面对语言障碍患者时能够提供更加完整、系统的训练方案。

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一、语言-言语相关基本概念与理解

语言（language）：约定俗成的符号体系，如汉语，由字、词通过特定的语法组成句子或篇章

言语（speech）：使用或运用符号体系的一种能力

言语行为基本条件：相同的交流符号体系；有一定的认知水平、意识清楚；有意愿进行交流

言语链：言语的输入-加工-输出，言语链任何一个环节出现问题都会影响语言、言语的表达交流过程。

二、正常语言-言语生理学过程

感知与表达的中枢整合过程：

三、正常语言-言语解剖学过程

传导通路的障碍影响表达能力

四、临床神经康复学常见语言障碍

包括失语症、构音障碍、言语失用、言语错乱、广泛智能损伤性言语。

五、失语症候群的临床表现

失语症：是因脑损伤引起的、非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智力损伤不成比例的理解和运用言语符号的能力的损伤。

临床表现：言语流畅度和韵律、找词错误、造句困难、听理解困难、朗读与阅读障碍、复述困难、命名不能、言语行为异常、失写与失读、基础过程障碍和伴随障碍。

六、失语症的分类和评估方法

Benson分类法：

1.外侧裂周失语综合征：Broca失语、Wernick失语、传导性失语

2.分水岭区失语综合征：经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语、大脑前动脉梗死失语

3.皮质下失语：丘脑性失语、纹状体失语、白质损伤性失语

4.非定位失语综合征：命名性失语、完全性失语

5.失读：顶叶失读、枕叶失读、额叶失读

6.失写

检查方法：

波士顿诊断性失语检查（boston diagnostic aphasia examination,BDAE）

西方失语成套试验（western aphasia battery,WAB）

汉语失语成套试验（aphasia battery of chinese,ABC）

汉语标准失语症检查法/中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE）

北京医院汉语失语症检查法

汉语波士顿失语症检查法

国际上尚有：

明尼苏达失语鉴别诊断试验（MTDDA）、Porch交流能力指数（PICA）、日常生活中交流能力测定（CADL）、功能性交流概貌测定（FCP）、代币实验等

七、失语症的治疗与康复

包括病因治疗、药物治疗、康复治疗（理疗、康复训练）、人机互动技术、神经调控技术（经颅磁刺激、经颅直流电刺激）、教育康复、补偿和替代途径，其中康复训练中主要方法包括传统法（直接法）、实用法（间接法）和代偿法。

八、构音障碍的分类与训练方法

从言语病理上可将构音障碍分为迟缓性构音障碍、痉挛性构音障碍、共济失调构音障碍、多动和少动性构音障碍、混合性构音障碍等。

构音障碍的训练方法纲要：口面及构音器官功能训练、呼吸训练、发音训练、语音训练、语音节奏训练、非言语交流方法的训练。

九、语言障碍临床康复思维

促进的思维流程与原则：

完整判断：病情 病征——问题所在

准确定位：通路与网络——定位分析

合理促进：途径与方法选择——合理干预

效应评价：行为学与检查反馈——确认疗效

邵教授也在最后提出了3点思考，一是希望所有康复从业者能够站在一定高度判断失语问题的症结；二是在临床病理干预和功能干预时需要把病人作为一个整体，要实现从组织器官能力到个体能力直至社会能力的完整干预；三是失语症虽然难但具有一定的规律性，多去了解神经系统的基础解剖知识和生理知识，有利于促进训练技术水平的提升。

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